Salud

Reforma a la Salud

@PartidoMIRA será un canal para construir, corregir y mejorar aspectos, fortalecer el sistema y garantizar este derecho fundamental:

Análisis, Encuesta y Propuestas

El Gobierno presentó su proyecto de Reforma a la Salud. ¿En qué beneficia o afecta a los pacientes, trabajadores e instituciones del sector?

Resultados Sondeo salud

Agradecimiento a Líderes

ABC Proyecto de Ley 339 de 2023 Cámara

"Por medio de la cual se transforma el Sistema de Salud en Colombia y se dictan otras disposiciones "

El Gobierno Nacional radicó el 13 de febrero de 2023, el texto de reforma a la salud. Iniciará su trámite en la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes, está conformada por 18 capítulos y 152 artículos. 

a. Sistema de Salud Actual:  Sistema de salud con subsidio a la demanda.

Esto quiere decir que los recursos son destinados para cubrir las atenciones y servicios de salud de acuerdo a lo que la población vaya requiriendo.

  • Administración de Recursos de la Salud 

Las EPS administran los recursos de la salud mediante el pago a proveedores y a las IPS (Instituciones prestadoras de servicios de salud) a sus afiliados. 

  • Tipo de Afiliación: 
  • Los trabajadores pueden escoger libremente su EPS. 

El tipo de afiliación se divide en: Cotizantes, beneficiarios, subsidiados

  • Servicios Complementarios y Medicina Prepagada:

Las EPS y Aseguradoras ofrecen a los usuarios planes complementarios al plan básico en salud, y medicina prepagada, a través de los cuáles se puede acceder a servicios y beneficios como: priorización de citas y realización de exámenes, citas directas con especialistas, servicios adicionales como odontología y ortodoncia, entre otros.

b. Propuesta de Reforma a la Salud del Gobierno Nacional

Sistema de Salud con subsidio a la oferta.

Esto quiere decir que los recursos son destinados para cubrir las atenciones y servicios de salud a partir de la oferta de los mismos y así la población tenga estos servicios disponibles todo el tiempo de acuerdo a sus necesidades en salud.

  • Administración de Recursos de la Salud 

100% por parte del Estado (Nación, Departamentos, Municipios). Las alcaldías a través de las secretarías de salud, estarán a cargo de los recursos de los centros de atención primaria integral y resolutiva en salud. 

  • Tipo de Afiliación:
  • Adscripción Única. Todos los ciudadanos quedarán inscritos en el CAPS más cercano a su residencia. Habrá 1 caps por cada 25.000 habitantes. No habrá distinción de cotizantes, beneficiarios o régimen subsidiado para el acceso a servicios.
  • Servicios complementarios:

No habrá atención preferencial para la atención primaria (citas médicas y servicio de urgencias). Toda la atención primaria deberá recibirse a través del CAPS para todo inscrito. 

Los servicios de medicina prepagada podrán funcionar de manera particular e independiente, no articulados con el servicio básico. Podrá generarse portafolios de servicios para mediana y alta complejidad (tratamientos, cirugías, hospitalizaciones, otros). 

Puntos claves del Proyecto de Ley de Reforma a la Salud  del Gobierno Nacional: Establece el nuevo sistema de salud que tendrá el país, con fundamento en los lineamientos establecidos en la Ley 1751 de 2015 “por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones”, desarrollando principios, enfoque, estructura de organización y competencias.  

1. Modelo de determinantes de la salud. Este modelo tendrá en cuenta aquellos aspectos que determinan el estado de salud de las personas como el acceso a agua potable,  seguridad alimentaria,  vivienda, trabajo, ambiente, transporte,  condiciones de vida digna; así como la no discriminación, la paz, el acceso a la información en salud, la participación, la perspectiva de género y la distribución social de la riqueza.

2. Financiamiento. Se hara a través fondos tripartitos en salud (salud, pensión y ARL). Estos fondos están financiados por empresas (Independientes), trabajadores y rentistas de capital.
Crea los fondos regionales. 

3. Nuevo Modelo en Salud. A partir de la creación de Centros de Atención Primaria en Salud- CAPS, todos los ciudadanos deberán estar inscritos en el más cercano a su residencia y tramitar todo desde allí.

4. Participación Ciudadana. Crea el Consejo Nacional de Salud y Consejos Regionales de Salud, donde los voceros son elegidos por organizaciones sociales.

5. Inspección, Vigilancia y Control. Estará a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud, amplía sus facultades y funciones con el apoyo concurrente de la red de control social.. 

6. Política, ciencia y tecnología en salud. Destinado para investigación, desarrollo tecnológico e innovación en salud desde territorios

7. Sistema Público Único Integrado de Información. Gestión unificada de la información de datos en salud y financieros a cargo del Estado.

8. Dignificación del Talento Humano en Salud. Para asegurar los derechos laborales del personal de salud. Se crea un Régimen laboral y Política Laboral específica para este fin.

Dentro de los ejes a implementar por la reforma se resaltan 5 elementos que serán fundamentales para su ejecución:

1. Administración pública de los recursos públicos. Buscan recuperar su manejo para que de manera transparente sean dirigidos a la prestación de servicios de salud y cuidado de la vida de manera equitativa en todo el territorio nacional, especialmente las zonas dispersas.

2. El fundamento del sistema en salud será la atención primaria en salud. Se fortalecerán las estrategias y acciones de prevención de la enfermedad, promoción de la salud y rehabilitación, en todo el territorio nacional a partir de la construcción de una red de centros de atención primaria públicos, mixtos y privados, donde también se llegará a los territorios dispersos con equipos extramurales.

3. Generación de un régimen laboral especial que dignifique al personal de salud y remuneraciones justas, buscando mejorar sus condiciones laborales.

4. Salud no como atención de la enfermedad sino los determinantes sociales de la Salud – de la vida. Construye un instrumento para que a nivel territorial y nacional se diseñen políticas públicas y metas específicas en cada nivel, en cuanto a temas como acceso a agua potable, disminución de la contaminación, seguridad alimentaria entre otros, los cuales se articularán a partir de políticas de los diferentes sectores.

5. Construcción de un sistema público de información: para garantizar la transparencia en el manejo de los recursos de salud, donde se vean las transacciones y manejo de los recursos. De esta manera la ciudadanía, los organismos políticos y de control harán seguimiento y evitarán  la corrupción.

  • Principales cambios:

1. Citas médicas: Cada ciudadano tendrá un Centro de Atención Primaria asignado según su territorio para atención médica u odontológica general o para exámenes clínicos básicos.

2. Citas especialistas: Es obligada la consulta con medicina general en el CAP. El médico general podrá resolver. Se limita la consulta a especialista lo cual requerirá de remisión a la red pública del territorio. No habrá opción de consulta directa a especialistas excepto para quienes adquieran planes privados de salud. 

3. Usuarios que tienen tratamientos médicos: Desde los CAPS se remitirá a las redes integradas para atención de tratamientos e intervenciones. No se aclara la coordinación del traslado del paciente a centros de salud especializados.

4. Cirugías/ atención mediana y alta complejidad: Atención de Mediana y alta complejidad deberá ser autorizada por los Comités Regionales.

5. Autorizaciones: Si habrá autorizaciones a través de los Consejos Territoriales quienes regularán el acceso y pago de servicios especializados.

6. Copagos: No tiene copagos o cuotas moderadoras las urgencias vitales, ni los tratamientos hospitalarios y especializados ordenados. Prepagadas y complementarios podrán cobrar por servicios hospitalarios de mediana y alta complejidad. Atención primaria no tendrá costo.

7. Cotizantes: El aporte se hará según la capacidad de pago de cada ciudadano.

8. Urgencias: Será atendida a todas las personas por todos los prestadores de la red pública de salud, a través de las redes integradas e integrales de salud 

9. Planes Complementarios y medicina prepagada: Continúan solo para medicina prepagada en servicios de mediana y alta complejidad (hospitalización, cirugías, intervenciones, tratamientos). Se terminan planes complementarios.

10. Modelo de Afiliación/ Régimen: Afiliación obligatoria al régimen público sin opción de elección de los prestadores incluyendo informales y extranjeros. Quienes quieran tener otros servicios o elegir prestadores deberán pagar por seguros privados.  

11. Régimen laboral de quienes se encuentran en el sistema de salud: Pretende que la mayoría del talento humano en salud sea contratado de planta por parte de la nueva estructura pública (CAPS y hospitales y demás entidades de la red integral e integrada).   

12. Cubrimiento del déficit territorial de profesionales y especialistas: Busca fomentar la formación de especialistas de acuerdo a la necesidad en territorio que caracterizará el Consejo Nacional de Salud. Busca generar incentivos salariales a profesionales para ejercer en los territorios, como impulsar los temas de telemedicina para dar cobertura a zonas remotas a especialidades. 

13. Tipos de contratación que harán las instituciones de salud: La contratación de servicios de salud la realizará la ADRES a nivel desconcentrado, regido por derecho privado pero podrá discrecionalmente utilizar las cláusulas  exorbitantes previstas en el estatuto General de Contratación de la administración pública.

14. Auditorías: Incluye auditorías aleatorias externas a la red  para investigación de irregularidades en la prestación de servicios o facturación contra los Fondos del Sistema. Se pueden contratar firmas auditoras.

15. Niveles de atención: Baja, Media y Alta Complejidad. Se fortalece el Modelo de Atención Primaria en Salud.

16. Administración de los recursos: ADRES de forma nacional y también a nivel territorial, administrado por las alcaldías y gobernaciones. Se crearán cuentas para la administración de los recursos.

La salud ha sido una bandera del Partido MIRA. Por eso hemos impulsado iniciativas que han beneficiado a miles de colombianos:

  • Defensor del usuario del sistema de salud a cargo de la Defensoría del Pueblo. Ley 1122 de 2007
  • Mejor atención en salud, con más oportunidades para personas con epilepsia. Ley 1414 de 2010
  • Vacunas gratis contra el Virus del Papiloma Humano, para menores de 12 años. Ley 1626 de 2013
  • Mejoras en planes de beneficios en la actual Ley Estatutaria de Salud.  Ley 1751 de 2015
  • Sanciones a EPS y hospitales por malos manejos o mala atención.  Ley 1949 de 2019
  • Acceso universal y gratuito a las vacunas contra el Covid-19. Decretos Pandemia 2020 – 2022
  • Garantías para ejercer la profesión de gerontólogo.  Ley 1655 de 2013

1. ¿Qué pasará con los regímenes especiales en salud? Por ejemplo, el de docentes, militares, etc?

Respuesta: La reforma no contempla modificaciones a regímenes especiales.

2. ¿Es decir que van a crear nuevos puestos de salud?

Respuesta: Se crearán nuevos puestos y perfiles para conformar los diferentes órganos para la ejecución de recursos y la implementación del nuevo modelo de atención basado en Atención Primaria en Salud y de Determinantes Sociales de la Salud.

3. Frente al manejo de Salud mental, ¿hay una nueva ruta de atención? 

Respuesta: La reforma no contempla el tema de salud mental de manera específica.

4. ¿Se pagará por unidad familiar como hasta ahora o habrá que pagar por cada miembro familiar?

Respuesta: La forma del recaudo por parte de los cotizantes seguirá siendo la misma que se conoce en el actual Sistema de Salud.

5. ¿Cómo sería el pago de cotizaciones en salud a cargo de las personas con contratos de prestación de servicios?

Respuesta: Las cotizaciones al SGSSS por parte de las personas con contratos por prestación de servicios seguirá haciéndose de la misma manera que se hace en el actual Sistema de Salud

6. ¿Se van a crear más CAPS, quién los va construir, el Estado o privados?

Respuesta: Para dar cumplimiento a la cobertura universal que plantea la Reforma a la Salud se hará necesario la construcción de nueva infraestructura en salud, la cual estará a cargo del Estado.

7. ¿En cuanto al SISBEN, este continuaría y cómo se manejaría a los que están en el régimen subsidiado?

Respuesta: El SISBEN es el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales, por lo tanto no se contempla su funcionamiento en la Reforma a la Salud, ya que no tiene que ver con la clasificación de grupos poblacionales para el aseguramiento en salud. El proyecto de Reforma a la Salud no contempla la continuidad del régimen subsidiado ya que plantea cobertura y acceso universal al Sistema de Salud.

8. ¿Seguirán los comités médicos en caso de requerir se convalide alguna pérdida de capacidad laboral para pedir pensiones por invalidez?

Respuesta: Estos comités deberían continuar pues hacen parte de las Administradoras de Riesgos Laborales.

9. Si los médicos estarán en la zona rural,¿ cómo manejarán el problema de grupos al margen de la ley?

Respuesta: El proyecto de ley contempla el acompañamiento por parte de las fuerzas militares en algunas zonas de difícil acceso del país y crea la figura de Hospitales Itinerantes.

10. ¿Cuántos profesionales en la salud atenderán en los CAPS?

Respuesta: El proyecto de Reforma a la salud no establece un número exacto de profesionales de la salud  que conformarán los CAPS. Será de acuerdo a las necesidades de cada territorio.

Seminario: ¿LA PROPUESTA DE GOBIERNO ES LA REFORMA EN SALUD QUE COLOMBIA NECESITA? 

Universidad de Antioquia- Universidad Javeriana- Universidad Nacional- Universidad de los Andes

Lo bueno:

  • Fortalece los recursos técnicos, humanos y financieros de los entes territoriales
  • Desarrolla espacios a nivel territorial para la presentación de iniciativas de política pública. Aunque no es claro su nivel decisorio y vinculante
  • Mejora la participación de la sociedad civil. Aunque no es claro su nivel decisorio y vinculante
  • Fortalece la red pública de prestadores
  • Creacion de CAPIRS
  • Creación de subsidios a la oferta
  • Compras coordinadas o centralizadas
  • Creación de las Entidades de Salud del Estado Itinerantes
  • Creación de centros especializados de enfermedades raras

Por mejorar: 

  • Fortalece entes territoriales como autoridad sanitaria y en IVC. Aunque no se tiene en cuenta la heterogeneidad en la capacidad de los territorios.
  • El Sistema de Información en salud suficiente,  de calidad e interoperabilidad. Se debe tener en cuenta los grandes retos técnicos, operativos y normativos que representa
  • En cuanto al Régimen Laboral los directivos y asesores serán empleados públicos y en las ISE y mixtas serán “trabajadores estatales de la salud”. No se evidencian cambios considerables.
  • No hay parámetros claros sobre la permanencia y continuidad en la vinculación del Talento Humano en Salud sin desmejoramiento
  • No hay parámetros claros sobre los estímulos para trabajo en “regiones dispersas y de difícil acceso”
  • Se establecen 4 años de transición para que las ISE implementen el nuevo régimen laboral
  • No hay parámetros claros para facultar al presidente para “Expedir las disposiciones laborales para garantizar condiciones de trabajo justas y dignas, con estabilidad y  facilidades… tanto del sector privado como del sector público.
  • Las funciones y denominación definidas para las EPS
  • Financiación de los CAPIRS e instituciones de mediana y alta complejidad
  • Eventual desaparición de los operadores logísticos
  • El nombramiento de los directores es potestad de las autoridades territoriales 
  • Cómo se articula las empresas de ambulancias en la propuesta actual
  • Personas cuya actividad economica es itinerante, como se brinda acceso a los servicios de salud.

Malo o sobra:

  • La exposición de motivos y las intervenciones públicas que definen el actual Sistema de Salud como el peor.
  • El proceso de escritura del proyecto de ley no fue transparente. Los mecanismos de transparencia son poco claros.
  • No hay mecanismos claros de control de la corrupción en el manejo de los recursos en los diferentes fondos.
  • No se mejora la Independencia de la Supersalud ni hay mecanismos para fortalecer su capacidad técnica.
  • La proliferación de instituciones de dirección y manejo
  • Proliferación de redes sin integración
  • Vacío con respecto a la estimación de costos, proyecciones y sostenibilidad del sistema de salud.
  • Ingenuidad y vacíos insuperables con respecto al talento humano
  • Transición sin gradualidad y sin temporalidad.
  • No diferencia los posibles tipos de modelo según tipos de territorio y desarrollo. Solo plantea que se debe diseñar el modelo con base en la diversidad geográfica y territorial.
  • No se identificó o consideró la amplia experiencia en PYP y construcción de los PIC.
  • Régimen Laboral especial sin desarrollo claro
  • En cuanto a la recertificación, no desarrolla esta propuesta, se resalta que previamente fue declarado inexequible por la Corte Constitucional.
  • En cuanto a educación continua y actualización en administración hospitalaria solamente contempla a los directores.
  • Fragmentación en el trato de instituciones prestadoras de servicios de salud Pública, Privadas o Mixtas.
  • Definición de metas e indicadores de capacidad instalada centralizada (Ministerio de Salud y Protección Social)
  • Régimen tarifario Único.
  • Funciones asignadas a los CAPIRS excede los equipos pensados para estas organizaciones
  • Las funciones del director regional del ADRES y la coordinación regional de las redes.
  • ¿Parafiscalidad de los impuestos? Al ser un sistema de salud solidario, la financiación del sistema de salud, como nuevo concepto, establece que todos los recursos de salud son parafiscales.
  • Fondo único público de salud. No parece necesario, ADRES hace las veces de fondo único; sobra decir que es público

Falta

  • Fortalecer la Comisión Intersectorial de Salud Pública. No se menciona en la reforma. Se asume que se elimina.
  • Descentralización a nivel de funciones y recursos según la capacidad de los territorios. No se establece criterios dependiendo de capacidad de territorios
  • Plantear el desarrollo de programas para el manejo de condiciones de salud especiales (mortalidad materna,  pacientes con condiciones crónicas o enfermedades huérfanas

Foro Reforma Salud Ascofame

  • Colombia va avanzando en formación y graduación del talento humano en salud. 6000 médicos al año y 2000 especialistas graduados al año. No se necesitan más médicos. 
  • La mala distribución de profesionales y especialistas tiene su fuente en la precarización laboral en las plazas rurales. No hacen falta médicos ni plazas, sino garantías laborales (3 SMLMV por internos Ley de Internistas). Si se quiere el servicio obligatorio y ampliar cobertura, debe garantizarse presupuesto para atraer y retener al talento humano al territorio. 
  • El THS es el que soporta el sistema actual y sus reformas. Hacen funcionalmente operativo cualquier sistema. Debe ser suficiente y de calidad. La reforma no toca nada sobre la educación en salud (sistemas de calidad, formación, enfoques, unificación de currículos, distribución equitativa de talento humano).
  • Deben darse incentivos a la formación de personas de territorio, con el compromiso y las garantías para que una vez egresados regresen al territorio. 
  • Están de acuerdo con que médicos generales mejoren su capacidad resolutiva desde el primer nivel, para garantizar costo efectividad del sistema, para lo cual deben prepararse en prácticas comunitarias y extramurales. “No deben especializarse en remitir a especialistas”.
  • Financiación, aseguramiento, entes de control, gestión de riesgo de las poblaciones, son los temas de la reforma que no están claros en cómo serán aplicados. Debe darse una discusión profunda, académica y técnica. 
  • Las 2 razones principales por las cuales los médicos generales no tienen la capacidad resolutiva que un Sistema de Salud Integrado debe tener, son las faltas de competencias desarrolladas en su proceso formativo y la falta de infraestructura y condiciones de los servicios de salud suficientes para complementar ese proceso formativo.
  • Es importante resaltar la importancia de la medicina domiciliaria como complemento al desarrollo de medicina familiar, la cual hace énfasis en las condiciones del entorno que influyen en los estados de salud de la población.
  • Hay inquietudes sobre de dónde saldrán los recursos para cubrir los pagos e incentivos de los profesionales que prestarán el servicio social obligatorio para cubrir las plazas que plantea la reforma para su propuesta de salud resolutiva a partir del modelo de Atención Primaria en Salud, teniendo en cuenta que no solo son médicos.
  • Se propone un examen único habilitante para ingresar a primeras y segundas especialidades. 
  • Se debe fortalecer la atención  médica comunitaria para entender el proceso de salud- enfermedad como el resultado de procesos no solos biológicos si no de determinantes sociales de la salud como base para la toma de decisiones en salud en los diferentes territorios

ISE: Institución de Salud del Estado.

CAPS: Centro de Atención Prioritaria en Salud.

APIRS: Atención Primaria Integral y Resolutiva en Salud

RISS: Redes Integrales de Servicios de Salud

SPUIIS: Sistema Público Único Integrado de Información en Salud 

ADRES: Administradora de Recursos para la Salud

CUR: Cuenta Única de Recaudo para el Sistema de Salud

ISE: Instituciones de Salud del Estado

PIC: Plan de Intervenciones Colectivas

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