Reforma a la Salud

La salud ha sido una bandera del Partido MIRA. Por eso hemos impulsado iniciativas que han beneficiado a miles de colombianos:

• Defensor del usuario del sistema de salud a cargo de la Defensoría del Pueblo. Ley 1122 de 2007

• Mejor atención en salud, con más oportunidades para personas con epilepsia. Ley 1414 de 2010

• Vacunas gratis contra el Virus del Papiloma Humano, para menores de 12 años. Ley 1626 de 2013

• Mejoras en planes de beneficios en la actual Ley Estatutaria de Salud.  Ley 1751 de 2015

• Sanciones a EPS y hospitales por malos manejos o mala atención.  Ley 1949 de 2019

• Acceso universal y gratuito a las vacunas contra el Covid-19. Decretos Pandemia 2020 – 2022

• Garantías para ejercer la profesión de gerontólogo.  Ley 1655 de 2013

1. ¿Qué pasará con los regímenes especiales en salud? Por ejemplo, el de docentes, militares, etc?

Respuesta: La reforma no contempla modificaciones a regímenes especiales.

2. ¿Es decir que van a crear nuevos puestos de salud?

Respuesta: Se crearán nuevos puestos y perfiles para conformar los diferentes órganos para la ejecución de recursos y la implementación del nuevo modelo de atención basado en Atención Primaria en Salud y de Determinantes Sociales de la Salud.

3. Frente al manejo de Salud mental, ¿hay una nueva ruta de atención? 

Respuesta: La reforma no contempla el tema de salud mental de manera específica.

4. ¿Se pagará por unidad familiar como hasta ahora o habrá que pagar por cada miembro familiar?

Respuesta: La forma del recaudo por parte de los cotizantes seguirá siendo la misma que se conoce en el actual Sistema de Salud.

5. ¿Cómo sería el pago de cotizaciones en salud a cargo de las personas con contratos de prestación de servicios?

Respuesta: Las cotizaciones al SGSSS por parte de las personas con contratos por prestación de servicios seguirá haciéndose de la misma manera que se hace en el actual Sistema de Salud

6. ¿Se van a crear más CAPS, quién los va construir, el Estado o privados?

Respuesta: Para dar cumplimiento a la cobertura universal que plantea la Reforma a la Salud se hará necesario la construcción de nueva infraestructura en salud, la cual estará a cargo del Estado.

7. ¿En cuanto al SISBEN, este continuaría y cómo se manejaría a los que están en el régimen subsidiado?

Respuesta: El SISBEN es el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales, por lo tanto no se contempla su funcionamiento en la Reforma a la Salud, ya que no tiene que ver con la clasificación de grupos poblacionales para el aseguramiento en salud. El proyecto de Reforma a la Salud no contempla la continuidad del régimen subsidiado ya que plantea cobertura y acceso universal al Sistema de Salud.

8. ¿Seguirán los comités médicos en caso de requerir se convalide alguna pérdida de capacidad laboral para pedir pensiones por invalidez?

Respuesta: Estos comités deberían continuar pues hacen parte de las Administradoras de Riesgos Laborales.

9. Si los médicos estarán en la zona rural,¿ cómo manejarán el problema de grupos al margen de la ley?

Respuesta: El proyecto de ley contempla el acompañamiento por parte de las fuerzas militares en algunas zonas de difícil acceso del país y crea la figura de Hospitales Itinerantes.

10. ¿Cuántos profesionales en la salud atenderán en los CAPS?

Respuesta: El proyecto de Reforma a la salud no establece un número exacto de profesionales de la salud  que conformarán los CAPS. Será de acuerdo a las necesidades de cada territorio.

Seminario: ¿LA PROPUESTA DE GOBIERNO ES LA REFORMA EN SALUD QUE COLOMBIA NECESITA? 

Universidad de Antioquia- Universidad Javeriana- Universidad Nacional- Universidad de los Andes

Lo bueno:

• Fortalece los recursos técnicos, humanos y financieros de los entes territoriales
• Desarrolla espacios a nivel territorial para la presentación de iniciativas de política pública. Aunque no es claro su nivel decisorio y vinculante
• Mejora la participación de la sociedad civil. Aunque no es claro su nivel decisorio y vinculante
• Fortalece la red pública de prestadores
• Creacion de CAPIRS
• Creación de subsidios a la oferta
• Compras coordinadas o centralizadas
• Creación de las Entidades de Salud del Estado Itinerantes
• Creación de centros especializados de enfermedades raras

Por mejorar: 

• Fortalece entes territoriales como autoridad sanitaria y en IVC. Aunque no se tiene en cuenta la heterogeneidad en la capacidad de los territorios.
• El Sistema de Información en salud suficiente,  de calidad e interoperabilidad. Se debe tener en cuenta los grandes retos técnicos, operativos y normativos que representa
• En cuanto al Régimen Laboral los directivos y asesores serán empleados públicos y en las ISE y mixtas serán “trabajadores estatales de la salud”. No se evidencian cambios considerables.
• No hay parámetros claros sobre la permanencia y continuidad en la vinculación del Talento Humano en Salud sin desmejoramiento
• No hay parámetros claros sobre los estímulos para trabajo en “regiones dispersas y de difícil acceso”
• Se establecen 4 años de transición para que las ISE implementen el nuevo régimen laboral
• No hay parámetros claros para facultar al presidente para “Expedir las disposiciones laborales para garantizar condiciones de trabajo justas y dignas, con estabilidad y  facilidades… tanto del sector privado como del sector público.
• Las funciones y denominación definidas para las EPS
• Financiación de los CAPIRS e instituciones de mediana y alta complejidad
• Eventual desaparición de los operadores logísticos
• El nombramiento de los directores es potestad de las autoridades territoriales 
• Cómo se articula las empresas de ambulancias en la propuesta actual
• Personas cuya actividad economica es itinerante, como se brinda acceso a los servicios de salud.

Malo o sobra:

• La exposición de motivos y las intervenciones públicas que definen el actual Sistema de Salud como el peor.
• El proceso de escritura del proyecto de ley no fue transparente. Los mecanismos de transparencia son poco claros.
• No hay mecanismos claros de control de la corrupción en el manejo de los recursos en los diferentes fondos.
• No se mejora la Independencia de la Supersalud ni hay mecanismos para fortalecer su capacidad técnica.
• La proliferación de instituciones de dirección y manejo
• Proliferación de redes sin integración
• Vacío con respecto a la estimación de costos, proyecciones y sostenibilidad del sistema de salud.
• Ingenuidad y vacíos insuperables con respecto al talento humano
• Transición sin gradualidad y sin temporalidad.
• No diferencia los posibles tipos de modelo según tipos de territorio y desarrollo. Solo plantea que se debe diseñar el modelo con base en la diversidad geográfica y territorial.
• No se identificó o consideró la amplia experiencia en PYP y construcción de los PIC.
• Régimen Laboral especial sin desarrollo claro
• En cuanto a la recertificación, no desarrolla esta propuesta, se resalta que previamente fue declarado inexequible por la Corte Constitucional.
• En cuanto a educación continua y actualización en administración hospitalaria solamente contempla a los directores.
• Fragmentación en el trato de instituciones prestadoras de servicios de salud Pública, Privadas o Mixtas.
• Definición de metas e indicadores de capacidad instalada centralizada (Ministerio de Salud y Protección Social)
• Régimen tarifario Único.
• Funciones asignadas a los CAPIRS excede los equipos pensados para estas organizaciones
• Las funciones del director regional del ADRES y la coordinación regional de las redes.
• ¿Parafiscalidad de los impuestos? Al ser un sistema de salud solidario, la financiación del sistema de salud, como nuevo concepto, establece que todos los recursos de salud son parafiscales.
• Fondo único público de salud. No parece necesario, ADRES hace las veces de fondo único; sobra decir que es público

Falta

• Fortalecer la Comisión Intersectorial de Salud Pública. No se menciona en la reforma. Se asume que se elimina.
• Descentralización a nivel de funciones y recursos según la capacidad de los territorios. No se establece criterios dependiendo de capacidad de territorios
• Plantear el desarrollo de programas para el manejo de condiciones de salud especiales (mortalidad materna,  pacientes con condiciones crónicas o enfermedades huérfanas

Foro Reforma Salud Ascofame

• Colombia va avanzando en formación y graduación del talento humano en salud. 6000 médicos al año y 2000 especialistas graduados al año. No se necesitan más médicos. 
• La mala distribución de profesionales y especialistas tiene su fuente en la precarización laboral en las plazas rurales. No hacen falta médicos ni plazas, sino garantías laborales (3 SMLMV por internos Ley de Internistas). Si se quiere el servicio obligatorio y ampliar cobertura, debe garantizarse presupuesto para atraer y retener al talento humano al territorio. 
• El THS es el que soporta el sistema actual y sus reformas. Hacen funcionalmente operativo cualquier sistema. Debe ser suficiente y de calidad. La reforma no toca nada sobre la educación en salud (sistemas de calidad, formación, enfoques, unificación de currículos, distribución equitativa de talento humano).
• Deben darse incentivos a la formación de personas de territorio, con el compromiso y las garantías para que una vez egresados regresen al territorio. 
• Están de acuerdo con que médicos generales mejoren su capacidad resolutiva desde el primer nivel, para garantizar costo efectividad del sistema, para lo cual deben prepararse en prácticas comunitarias y extramurales. “No deben especializarse en remitir a especialistas”.
• Financiación, aseguramiento, entes de control, gestión de riesgo de las poblaciones, son los temas de la reforma que no están claros en cómo serán aplicados. Debe darse una discusión profunda, académica y técnica. 
• Las 2 razones principales por las cuales los médicos generales no tienen la capacidad resolutiva que un Sistema de Salud Integrado debe tener, son las faltas de competencias desarrolladas en su proceso formativo y la falta de infraestructura y condiciones de los servicios de salud suficientes para complementar ese proceso formativo.
• Es importante resaltar la importancia de la medicina domiciliaria como complemento al desarrollo de medicina familiar, la cual hace énfasis en las condiciones del entorno que influyen en los estados de salud de la población.
• Hay inquietudes sobre de dónde saldrán los recursos para cubrir los pagos e incentivos de los profesionales que prestarán el servicio social obligatorio para cubrir las plazas que plantea la reforma para su propuesta de salud resolutiva a partir del modelo de Atención Primaria en Salud, teniendo en cuenta que no solo son médicos.
• Se propone un examen único habilitante para ingresar a primeras y segundas especialidades. 
• Se debe fortalecer la atención  médica comunitaria para entender el proceso de salud- enfermedad como el resultado de procesos no solos biológicos si no de determinantes sociales de la salud como base para la toma de decisiones en salud en los diferentes territorios

ISE: Institución de Salud del Estado.

CAPS: Centro de Atención Prioritaria en Salud.

APIRS: Atención Primaria Integral y Resolutiva en Salud

RISS: Redes Integrales de Servicios de Salud

SPUIIS: Sistema Público Único Integrado de Información en Salud 

ADRES: Administradora de Recursos para la Salud

CUR: Cuenta Única de Recaudo para el Sistema de Salud

ISE: Instituciones de Salud del Estado

PIC: Plan de Intervenciones Colectivas